統合失調症

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統合失調症について

 

統合失調症はむかし精神分裂病と呼ばれていました

 

統合失調症の症状

 

今から10年以上前、統合失調症という病名は生まれました。

 

しかし、新しい病気なのではなく、「精神分裂病」という病気が統合失調症という名前に変わったのです。

 

今回は、精神分裂病がなぜ統合失調症という病名に変わったのかということについてお話していきたいと思います。

 

もともと「精神分裂病」と呼ばれていた病気の症状は、「幻覚や妄想をもたらす陽性症状」「無為や自閉などをもたらす陰性症状」「判断力が低下する認知機能障害」です。

 

これを聞いて、「これって統合失調症じゃないの?」と思われた人も多いでしょう。

 

そのとおり、この症状は統合失調症と同じです。

 

つまり、統合失調症は精神分裂病の名前が変わっただけなのです。

 

日本で精神分裂病という病名が使われていたのは、1937年〜2002年までの間であり、現在の医療現場でこの病名が使われることはありません。

 

特に病気の概念が変わったわけでもないのに、名前が変わったのはどうしてなのでしょうか?

 

「名は体を表す」という言葉がありますが、精神分裂病の場合はそれが当てはまっていないのです。

 

厳密に言うと、「精神分裂病という名前が患者にとって不利益である」ということと、「精神分裂病という名前が病気の本質を表していない」という原因が挙げられます。

 

特に前者の意味合いは強く、「精神分裂病=精神が分裂してしまう病気」という率直な感想を抱いた際に、病気への恐怖が不必要に高まることは患者にとって一切の利益がなかったことが大きいです。

 

病名が偏見をもたらしていると判断した日本精神神経学会は、2002年に病名を変更するに至ったというわけです。

 

ですがもともと、精神分裂病という名称は悪意をもって付けられた名前ではありません。

 

 

一番最初は、この病気は「早発性痴呆」という名前で発表されました、

 

後に、痴呆とは異なる病気であると判断され、精神機能が分裂しているようであるという理由から「精神分裂病」という名前に変更されました。

 

1937年に日本に導入された際に、額面通りの解釈をしたことで、日本でも精神分裂病という名称が定着しました。

 

しかし、「精神機能が分裂する」というよりは、「精神機能がまとまりにくくなる」という表現が正しいのです。

 

まとまるということが「統合」であるため、現在では「統合失調症」という病名が日本では使われています。

 

病名が変わった事で少しずつ統合失調症に対する偏見は薄れてきましたが、年配者で精神分裂病のほうがイメージしやすい人の場合は、まだ精神分裂病という名前による間違ったイメージが払拭されていない可能性もあります。

 

統合失調症へ改名されたことは、病気への誤解を解消することが目的でした。

 

改名から10年以上経っている現代において、この病気への偏見は薄れてきていますが、まだ完全に誤解を解けているわけではないことは理解しておきましょう。

 

統合失調症の治療法

 

一昔前、統合失調症の治療法が確立していなかった時期には、100人に1人発症すると言われている統合失調症の患者さんはかなりの不利益を被っていました。

 

しかし、現在では統合失調症の研究が進み、その治療法が少しずつ確立してきています。

 

そこで、現時点で一般的に用いられている「統合失調症の治療法」について解説していきます。

 

統合失調症の治療方法としては、具体的に「薬物療法」「心理社会的治療」「電気けいれん療法」が挙げられます。

 

統合失調症の治療方法は一般的に「薬物療法」を実行しますが、病気がどの段階であるかによって治療方針が大きく異なります。

 

薬物療法は陽性症状の目立つ「急性期」では、エビリファイ、アリピプラゾールなど抗精神病薬を使う薬物療法が中心になります。

 

抗精神病薬を服用することで、統合失調症の症状を抑えること目的です。

 

抗精神病薬は陽性症状の緩和だけではなく、再発の防止効果も認められています。

 

薬物療法が効果を発揮しなかった場合には「電気けいれん療法」が用いられる場合があります。

 

電気けいれん療法は、麻酔などを処置した後に頭に電気を流すという方法で、安全性は保証されています。

 

治療効果が高い反面、効果の持続性がないというデメリットが有ります。

 

エビリファイなど薬物療法や電気けいれん療法などで症状が落ち着いてくると「慢性期」となります。

 

慢性期には、急性期とは違って「陰性症状」が目立ってくるので、薬の効果はそこまで発揮されなくなります。

 

そこで、この段階になると抗精神病薬の量を減らし、治療の中心を「心理社会的治療」に切り替えます。

 

心理社会的治療は陰性症状の目立つ「慢性期」に有効な治療法なのです。

 

患者さんの心理面および社会面に対して、症状に対する偏見や誤解を取り除き、社会復帰を目指します。

 

心理社会的治療の具体的な内容としては「社会生活技能訓練」「精神科デイケア」「疾患教育」「認知行動療法」「家族療法」といった方法があります。

 

急性期に脳が受けたダメージを、このようなリハビリによって回復していきます。

 

薬物療法とは違って地道な治療が中心となりますので、慢性期の治療期間は長くなることが多いです。

 

また統合失調症の治療の終着点についてですが、一般的な病気であれば、「病気の症状が消失した」ということを病気の完治とすることが多く、これは統合失調症においても同様です。

 

しかし、統合失調症は一般的に知られている「妄想」「幻覚」といった症状(陽性症状)以外にも、前述の「陰性症状」や「認知機能障害」といった症状が確認されています。

 

そのため、陽性症状が落ち着いたからといって治療が完了するわけではなく、陰性症状などにも十分に対処する必要があります。

 

具体的には、日常生活への支障や社会復帰の妨げを取り除き、不自由なく日常生活や社会復帰を達成することこそが統合失調症治療の終着点であると言えます。

 

「統合失調症の治療で頭に電気を流す」ということにショックを受けた人も多いと思いますが、実際には薬が効かなかった人だけに行われるので統合失調症患者の全員に必要な治療法というわけでもありません。

 

基本的には薬物療法と心理社会的治療が中心となり、時間をかけてゆっくりと治療していくことになりますので、根気よく治療に専念することを理解しておきましょう。

 

統合失調症の治療薬

 

統合失調症にはさまざまな症状があり、時には人間関係等に大きな影響を及ぼす可能性もあります。

 

現在では、統合失調症の研究が進み、その治療薬が開発されて使用されています。

 

統合失調症の中心的な治療法となる「薬物療法」ですが、これだけで統合失調症を完治させることはできません。

 

前述のとおり、統合失調症には様々な症状がありますが、これを大別すると「陽性症状」「陰性症状」「認知機能障害」に分けることができます。

 

このうち、病気の急性期に目立つ症状である陽性症状については、エビリファイ(アリピプラゾール)に代表される統合失調症の治療薬である「抗精神病薬」が有効です。

 

しかし、残りの2つの症状については、抗精神病薬では治療することができません。

 

なので、統合失調症の治療薬の、統合失調症の医療における位置づけとしては、「薬物療法が中心」「完治のためには他の治療法も併用する必要あり」といった認識が正しいです。

 

ではまず薬について見ていきましょう。統合失調症の陽性症状に対して大きな改善効果を持つ「抗精神病薬」とはどんな薬なのでしょうか。

 

以前は統合失調症の治療にだけ用いられてた抗精神病薬ですが、最近ではうつ病など他の病気の治療にも用いられるようになりました。

 

抗精神病薬は、統合失調症が「ドーパミンの過剰」によって起こるという仮説に基づいて開発されているもので、ドーパミンをブロックする効果があります。

 

統合失調症は再発の防止が最も重要で、そのためには抗精神病薬の存在が欠かせません。

 

抗精神病薬は「第一世代」と「第二世代」があり、基本的には副作用が少ない第二世代の薬を使うことになります。

 

前述のとおり、ドーパミン仮説に基づく抗精神病薬だけでは統合失調症の治療を完全なものにすることはできず、もう一つの「グルタミン酸仮説」に基づく治療薬が開発されれば、さらに質の高い治療法が確立する可能性もあります。

 

また統合失調症の基本的な治療薬はアリピプラゾール配合のエビリファイなど抗精神病薬ですが、それ以外の薬を併用することもあります。

 

まず、不眠が続く場合には「睡眠薬」を用います。

 

次に、抗精神病薬では不安を十分に取り除けない場合には「抗不安薬」を用います。

 

また、「抗うつ剤」や「抗コリン剤」といった薬を併用することもあります。

 

抗精神病薬では改善することができない統合失調症の諸症状に対して、その治療の専門の薬を用いることになるのです。

 

しかし、抗精神病薬や体質との相性によっては思わぬ副作用を生じる可能性も考えられますので、担当医と十分に相談して併用する薬について決めましょう。

 

統合失調症は未だに解明されていない部分も多く、抗精神病薬だけでは十分に改善することができません。

 

対応できない症状に対してはそれぞれの専門の薬を併用しますが、勝手な判断で薬を選んだり、増薬や断薬などを行わないようにしましょう。

 

薬に関しては、医師の指示通りに服用し、それで何らかの問題が生じた場合には医師に相談して今後の方針を考えないと、統合失調症を完治させることはできないということを理解しましょう。

 

統合失調症の再発予防

 

統合失調症は、「再発」の危険性が高い病気なのです。

 

再発すると言っても、不治の病というわけではないのですから、また治せば良いと思うかもしれません。

 

しかし、統合失調症の場合はそうも行かないのです。

 

そこで、統合失調症の再発における問題点と、どうすれば再発しないのかについてまとめました。

 

まず、統合失調症の再発にはどのようなリスクがあるのでしょうか。

 

統合失調症は、その進行によって脳がダメージを受けてしまいます。

 

再発を繰り返すほどに、統合失調症による脳へのダメージは深刻になります。

 

再発を繰り返した脳は萎縮がますます進行し、社会機能の低下を招く恐れがあります。

 

そして現代の医療技術において、萎縮した脳を元に戻すことは不可能です。

 

統合失調症の症状をいつまでも抱えてしまうと、社会的立場を危うくする可能性もあります。

 

統合失調症の主な症状である「妄想」「幻聴」といった症状は、時に周囲に対して悪影響をおよぼすような行動をもたらす可能性もあります。

 

いくら病気のせいであるとはいえ、それを繰り返してしまうと、患者さんのその後の生活や仕事に大きな悪影響を及ぼすことになります。

 

冒頭で「統合失調症は再発しやすい」ということを述べましたが、これを数字で表すと「初発5年以内の再発率は80%」となります。

 

これだけ高い再発率には、きちんとした理由があります。

 

まず、「自分が病気である」という意識を持ちにくいことです。

 

統合失調症の発症を、病気であると認識できないために治療が遅れてしまい、再発の温床となります。

 

次に、「勝手に断薬・減薬する」ことです。

 

これは統合失調症の治療以外にも言えることなのですが、多くの人は「病気の治療=症状の消失」であると思っています。

 

つまり、症状が完全になくなったから、統合失調症は完治したんだと思ってしまうことなのですが、これは大きな間違いです。

 

「ぶり返し」という言葉があるように、治ったと思っていても実はまだ病気の治りかけであることが多く、統合失調症も症状がなくなっても完治していないことが多いのです。

 

そこで医師の指示なしに勝手に患者の判断で薬を減らしたり、飲むのをやめてしまったりすると、せっかく順調に治っていた病気が再発してしまうのです。

 

上記のように、統合失調症は再発の問題が大きく、認識の問題で再発しやすいという特徴があります。

 

再発を防ぐためには、薬を飲み続けていれば問題ないのです。

 

その工夫としては、そのためのツールを用意することが効果的です。

 

ピルケースに曜日や時間が記載されているものを使えば、持ち運びにも最適ですし、飲み忘れを防ぐことができます。

 

また、スマートフォンなどの常用するデバイスに「服用する時間になったら知らせてくれる」といった機能をアプリ等を利用して持たせることができれば、さらに効果的です。

 

統合失調症は再発しやすいということを、十分に理解しておくことも重要です。

 

それでも薬を飲み忘れてしまう可能性があるのであれば、「時効性注射剤」を利用するという手もあります。

 

これは1回の注射で数週間〜1ヶ月ほど効果が持続するものなので、1ヶ月に数回の注射で薬の効果を持続させることができます。

 

統合失調症は、ちょっとした工夫で再発を防ぐことが出来る病気であることを理解しましょう。

 

そのためには何らかの道具を使ったり、家族など周囲の協力を要請することも視野に入れておきましょう。

 

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